Validez de las reglas de un análisis estadístico implicativo según juicio de expertos

Introducción: una nueva metodología para el empleo del análisis estadístico implicativo contextualizado a las investigaciones médicas de causalidad brinda reglas y meta-reglas que deben corresponderse con la práctica médica, lo cual se desconoce. Objetivo: evaluar la calidad de las reglas derivadas de la aplicación del análisis estadístico implicativo en las investigaciones médicas de causalidad. Métodos: se realizó un estudio observacional con la aplicación de técnicas cualitativas de tipo criterio de expertos. Los 33 expertos de mayor puntuación emitieron su juicio, mediante una escala Likert de cinco puntos, acerca de la frecuencia con que se cumplen en la práctica médica 23 reglas derivadas de la aplicación del análisis estadístico implicativo en tres estudios para la identificación de factores pronósticos en cáncer de mama. Las opiniones se procesaron mediante el método Delphi en dos rondas y se trianguló con la validez racional de estas reglas. Resultados: los expertos consideraron que cerca del 74 % de las reglas se cumplen en la práctica médica siempre o frecuentemente y sólo una regla resultó absurda. En la segunda ronda se trataron las tres reglas en las que no existió un acuerdo perfecto, en la cual se ratificó una regla como absurda y aumentó el nivel de acuerdo. La triangulación permitió encontrar contradicciones literatura-experto que facilitaron la identificación de problemas en la redacción de la interpretación de las reglas. Conclusiones: las reglas evaluadas reflejan, en general, lo que ocurre en la práctica médica y aquellas que resultan absurdas alertan al investigador sobre un posible sesgo de confusión.

Introduction: A new methodology for the use of contextualized statistical implicative analysis in causality medical research provides rules and meta-rules that must correspond to medical practice, which is unknown. Objective: To evaluate the quality of the rules derived from the application of the statistical implicative analysis in causality medical research. Methods: An observational study was carried out applying qualitative techniques based on expert judgement. Using a five-point Likert scale, the 33 experts with the highest score expressed their judgment about the frequency of the fulfilment of the 23 rules derived from the application of the statistical implicative analysis in three studies in order to identify prognostic factors for breast cancer. Opinions were processed using the two-round Delphi method, and the rational validity of these rules was triangulated. Results: The experts considered that about 74% of the rules are always or frequently followed in medical practice; only one rule was absurd. In the second round, the three rules in which there was no perfect agreement were discussed; one rule was ratified as absurd and there was an increase in the level of agreement. The triangulation allowed us to find contradictions between literature and experts, which facilitated the identification of problems in the drafting of the interpretation of the rules. Conclusions: The rules evaluated generally reflect what happens in medical practice and those that are absurd warn the researcher about the possibility of a confusion bias.

Reducción, reutilización y reciclaje: Una revisión crítica del conocimiento científico sobre las pérdidas y desperdicios de alimentos en Chile

Reducir, reutilizar y reciclar, "regla de las tres R", son estrategias que promueven una actitud responsable hacia el medioambiente y contribuyen al desarrollo sostenible. El objetivo de esta revisión fue analizar las publicaciones científicas generadas en Chile en el área de las pérdidas y desperdicios de alimentos (PDA), con enfoque en su cuantificación y basadas en "la regla de las tres R". Se realizó una búsqueda de literatura en tres bases de datos: Web of Science, Pubmed y Scopus. Los artículos originales seleccionados se clasificaron según tipo de acción, etapa de la cadena de suministro de alimentos, grupo de alimentos, cuantificación de PDA y tipo de estrategia (reducción, reutilización o reciclaje). Se encontraron 5 artículos de revisión y 31 artículos originales. La revalorización de subproductos agroindustriales fue la principal acción involucrada en los estudios de PDA (n= 22). El tipo de subproducto también fue analizado, y se encontró que los compuestos fenólicos provenientes de frutales son los más estudiados. Solo el 32% (12/31) de los artículos reportaron información sobre cuantificación de PDA. La revalorización de subproductos sumada a la recuperación de alimentos para producción de energía (n= 4) y de compostaje (n= 2) hacen que el reciclaje sea la estrategia más investigada. Estos antecedentes evidencian la necesidad de complementar la investigación nacional a nivel de acciones que apunten más hacia la reducción y reutilización de PDA y su cuantificación. Este conocimiento permitirá establecer líneas base y planes de monitoreo que contribuyan al cumplimiento de los Objetivos de Desarrollo Sostenible en Chile.

Reduce, reuse, and recycle "the 3Rs rule" are strategies that promote a responsible attitude towards the environment and contribute to sustainable development. The objective of this review was to analyze the scientific publications generated in Chile in the area of food loss and waste (FLW), with a focus on its quantification and based on "the 3Rs rule". A literature search was carried out in three databases: Web of Science, Pubmed, and Scopus. The selected original articles were classified according to the type of action, stage of the food supply chain, food group, FLW quantification, and type of strategy (reduction, reuse, or recycling). Five review articles and 31 original articles were found. The revalorization of agro-industrial by-products was the main initiative involved in the FLW studies (n= 22). The type of by-product was also analyzed, and it was found that the phenolic compounds from fruits are the most studied. Only 32% (12/31) of the articles reported information on FLW quantification. The revalorization of by-products added to food recovery for energy production (n= 4) and composting (n= 2) make recycling the most researched strategy. These antecedents show the need to complement the national research at the level of actions that point more towards reducing and reusing of FLW and its quantification. This knowledge will allow the establishment of baselines and monitoring plans that contribute to the fulfillment of the Sustainable Development Goals in Chile.

La espiral de la deuda pública en Colombia (1990-2020) / The Public Debt Spiral in Colombia (1990-2020)

Resumen La deuda pública en Colombia entre el periodo de 1990 a 2020 se ha convertido en un eje estructurante de la economía política del país y bajo su manutención se ha generado un sin número de Leyes, Decretos y Normas que han determina do en gran parte las dinámicas de inversión y gasto social. Así mismo, se han su bordinado los derechos de la población colombiana a la estabilidad macroeco- nómica establecida bajo la teoría neoclásica. Si bien la deuda pública tiene una gran relevancia en la configuración del Estado en Colombia, los análisis sobre la problemática de la deuda pública y el servicio de esta es vago y no estructura la crisis fiscal del Estado con la del endeudamiento público, por lo cual en este artí culo se pretende evidenciar la configuración de la deuda pública en los últimos 30 años y su relación con la crisis fiscal del Estado.

Abstract The public debt in Colombia between 1990 and 2020 has become a structuring axis of the country's political economy and under its maintenance has generated a number of laws, decrees, and norms, which have largely determined the dyna mics of investment and social spending. Likewise, the rights of the Colombian population have been subordinated to the macroeconomic stability established under neoclassical theory. Although the public debt has a great relevance in the configuration of the State in Colombia, the analysis of the problem of public debt and its service is vague, and it does not structure the fiscal crisis of the Sta te with that of public indebtedness. Thus, this article aims to show the configu ration of the public debt in the last 30 years and its relationship with the fiscal crisis of the State.

Regla de predicción para determinar infestación canina por Echinococcus granulosus / Prediction rule to determine canine infestation by Echinococcus granulosus

Nuestro objetivo fue determinar un score que ayude a predecir la probabilidad de infestación canina por Echinococcus en una zona endémica en hidatidosis. Se realizó un estudio longitudinal en 3 anexos de la provincia de Concepción ubicado en los andes centrales de Perú. La infección canina por Echinococcus granulosus fue definido por la presencia de antígeno identificado en la muestra de heces. El modelo predictivo se obtuvo mediante un análisis de regresión logística basado en los parámetros sociodemográficos, esta regla fue internamente validada por remuestreo de tipo bootstrap. Resultados: De 152 canes que se sometieron al estudio de heces, 76 tuvieron infección por Echinococcus confirmada por antígeno reactivo. Se identificaron 4 factores ponderados dentro de la regla de predicción que, en suma, dieron el puntaje: El can que duerme fuera de casa (3 puntos), alimentar con vísceras crudas al can (3 puntos) y sacrificar al ganado dentro de la casa (2 puntos) y el can se alimenta con croquetas (-2 puntos). Se encontró que esta regla de predicción tuvo valor del área bajo la curva ROC 0,78; (IC 95%: 0,70 ­ 0,86). Estos parámetros de predicción con un puntaje ≥ 3 tenía una sensibilidad del 75% y especificidad del 65,8%, con un valor predictivo positivo del 85,3%. Esta regla ayudará al personal de la salud a identificar a los canes infestados por Echinococcus granulosus, para su intervención anti parasitaria y preventiva en sus dueños(AU)

Cystic hydatidosis is an endemic disease in Andean regions, our objective was to determine a score that helps to predict canine Echinococcus infestation in an endemic area with hydatidosis. A longitudinal study was carried out in 3 annexes of the province of Concepción located in the central Andes of Peru. Canine echinococcosis infection was defined by the presence of E. granulosus antigen identified in the stool sample. The predictive model was obtained through a logistic regression analysis based on the sociodemographic parameters, this rule was internally validated by bootstrap type resampling. Results: Of 152 dogs that underwent the stool study, 76 had an Echinococcus infection confirmed by reactive antigen. Four weighted factors were identified within the prediction rule that, in sum, gave the score: The dog that sleeps outside the home (3 points), feeding raw viscera to the dog (3 points), slaughtering the cattle inside the house (2 points) and the dog is fed with croquettes (-2 points). This prediction rule was found to have a value of the area under the ROC curve 0.78 (95% CI: 0.70 - 0.86). At a cutoff point of ≥ 3 points, the prediction rule was found to have a sensitivity of 75% and a specificity of 65.8%, with a positive predictive value of 85.3%. This rule will help health personnel to identify canes infested by Echinococcus granulosus, for their anti-parasitic and preventive intervention in their owners(AU)

Características operativas de la regla de predicción STePS, para desenlaces graves a corto plazo en pacientes con síncope / Operative characteristics of the STePS prediction rule for short-term serious outcomes in patients with syncope

Resumen Introducción: el síncope es una entidad clínica frecuente en urgencias con un pronóstico variable que depende de su etiología. El estudio STePS identificó cuatro variables que se asociaron independientemente con desenlaces graves a 10 días. El objetivo del estudio fue evaluar su rendimiento en una población de pacientes que acuden al servicio de urgencias por síncope. Metodología: estudio prospectivo observacional de pacientes que consultaron a urgencias del Hospital Universitario Clínica San Rafael con diagnóstico de síncope. Se realizó un análisis descriptivo de las variables demográficas y clínicas de la población, y un análisis comparativo según el ingreso o no a UCI. Se analizaron las variables cualitativas y cuantitativas por medio de prueba de chi cuadrado y t student respectivamente. Las características operativas de la regla STePS fueron evaluadas en una gráfica considerándose como aceptable un área bajo la curva (AUC) mayor a 0.8 y como óptima un AUC mayor a 0.9. Resultados: se incluyeron 98 pacientes. El rendimiento de la regla de predicción STePS fue AUC-ROC 0.64 (IC95%; 0.53-0.75). Sólo el electrocardiograma anormal (OR 13.98, IC 95% 1.29151.9) y trauma concomitante (OR 5.22, IC 95% 1.20-22.67) demostraron ser factores de riesgo para desenlaces graves a 10 días. Se identificaron factores prevalentes en la población con ingreso a UCI: edad >65 años (p=0.02), antecedente de falla cardiaca (p=0.047), enfermedad renal crónica (p=0.002) y cardiopatía (p=0.01). Conclusión: la regla de predicción STePS no tuvo un rendimiento favorable para predicción de desenlaces graves a 10 días del evento sincopal en esta población estudiada.

Abstract Introduction: syncope is a common clinical condition in the emergency room with a variable prognosis depending on its etiology. The STePS study identified four variables which were independently related to serious outcomes within 10 days. The objective of the study was to evaluate its performance in a population of patients seen in the emergency room for syncope. Methods: a prospective observational study of patients seen in the emergency room of the Hospital Universitario Clínica San Rafael with a diagnosis of syncope. A descriptive analysis of the population's demographic and clinical variables was conducted, along with a comparative analysis according to admission or non-admission to the ICU. Qualitative and quantitative variables were analyzed using Chi-square or Student's t test, respectively. The operative characteristics of the STePS rule were evaluated in a graph, with an area under the curve (AUC) greater than 0.8 considered to be acceptable, and greater than 0.9 considered to be optimal. Results: Ninety-eight patients were included. The performance of the STePS prediction rule was AUC-ROC 0.64 (95% CI; 0.53-0.75). Only an abnormal electrocardiogram (OR 13.98, 95% CI 1.29-151.9) and concomitant trauma (OR 5.22, 95% CI 1.20-22.67) proved to be risk factors for serious outcomes within 10 days. Prevalent factors in the population admitted to the ICU were: age >65 years (p=0.02), a history of heart failure (p=0.047), chronic kidney disease (p=0.002) and heart disease (p=0.01). Conclusion: the STePS prediction rule did not perform favorably for predicting serious outcomes within 10 days of the syncopal event in this study population.

Phylogeny and latitudinal biogeography of the Papillomaviridae family

Introduction: The latitudinal diversity gradient (LDG), a fundamental ecology pattern for higher organisms, has explained the increase of species diversity from the poles towards the tropics. Can we explain the biodiversity of Papillomaviruses based on this pattern? Objective: To analyse the phylogenetic diversity and phylogeography of most known genotypes and species belonging to Papillomaviridae Family isolated and molecularly characterized by distant latitudinal locations around the world. Methods: We collected 238 gene sequences encoding for the L1 and L2 viral capsid proteins from PaVE database. A geographical heat map based on the PV locations allowed to analyse the distribution and the number of PV species per country. Subsequently, a phylogenetic tree based on concatenated amino acid sequences L1 and L2 was constructed using a combination of Bayesian and Maximum Likelihood (ML) methods with Geneious version 11.2.1 and BEAST version 1.8.4. Statistical analysis with Principal Coordinate Analyses (PCA) using the Jaccard similarity index for presence-absence were carried out to test the similarity of the groups in the phylogenetic tree based on their viral species, the host and origin country lists. Distance-based redundancy analysis generated an ordination plot of the similarity of viral species list per group of the phylogenetic tree vs. host species per group, the country list per group and the number of samples per group. Finally, the significance of each model was tested by Analysis of variance (ANOVA). Results: A clear tendency of most of the papillomavirus (PV) species clustering in the Northern regions appeared. Our phylogenetic analyses largely support the taxonomic division into major papillomavirus genera (Alpha, Beta, Gamma, Delta, Lambda, Xi, Upsilon and Chi papillomaviruses), as reported in previous studies. Chelonid PV's, a papillomavirus in turtles, appeared as the oldest group for all papillomaviruses. Minor inconsistencies were found within some of the major taxonomic groups explained by the exhausted phylogenetic analyses. Due to the different sampling data efforts with little replication in certain groups, hosts and countries, numerical models did not fit to the proposed hypothesis. Conclusions: Phylogeographical analysis allowed determining the global distribution of papillomaviruses species diversity per latitudinal location. As most of the papillomavirus (PV) species were clustered in the Northern regions, this may clearly represent a statistical bias because larger efforts in PV studies have historically been done in the US and Europe. The biogeographical trend of a latitudinal diversity gradient does not apply for papillomaviruses. Even though no support to the phylogeographical pattern of LDG for PV was obtained, our results may only be the product of a socio-economical-scientific artefact and not a natural phenomenon.

Introducción: El gradiente de diversidad latitudinal, un patrón ecológico fundamental para los organismos superiores ha servido para explicar el incremento de la diversidad de especies desde los polos hacia los trópicos. ¿Podemos entonces explicar la biodiversidad de papilomavirus (PV) basado en este patrón? Objetivo: Analizar la diversidad filogenética y la filogeografía de los genotipos y especies más conocidas que pertenecen a la Familia Papillomaviridae aislados y molecularmente caracterizados por sus locaciones latitudinales distantes alrededor del mundo. Métodos: Recolectamos 238 secuencias de genes que codifican las proteínas de la cápside viral L1 y L2 a partir de la base de datos PaVE. Un mapa de calor geográfico basado en la ubicación de PV permitió analizar la distribución y el número de especies de PV por país. Posteriormente, un árbol filogenético basado en secuencias de aminoácidos concatenadas L1 y L2 se construyó utilizando una combinación de métodos Bayesianos y de Máxima Verosimilitud con Geneious versión 11.2.1 y BEAST versión 1.8.4. Con respecto al análisis estadístico, se realizaron tres análisis de componentes principales utilizando el índice de similitud de Jaccard para presencia-ausencia, a fin de evaluar la similitud de los grupos en el árbol filogenético en función de sus especies virales, el huésped o las listas de países. El análisis de redundancia basado en la distancia generó una gráfica de ordenación de la similitud de la lista de especies virales por grupo del árbol filogenético vs las especies hospedadoras por grupo, la lista de países por grupo y el número de muestras por grupo. Finalmente, la significancia de cada modelo se evaluó mediante análisis de varianza (ANOVA). Resultados: Existió una tendencia clara de la mayoría de las especies de papilomavirus agrupadas en regiones del norte. Nuestro análisis sustenta en gran medida la división taxonómica en los principales géneros de virus del papiloma (Alfa, Beta, Gama, Delta, Lamda, Xi, Ípsilon y Ji), como se informó en estudios anteriores. Los PV de los quelonios, papilomavirus en tortugas, apareció como el grupo más antiguo para todos los papilomavirus. Inconsistencias menores fueron encontrados dentro de algunos de los principales grupos taxonómicos explicadas por los análisis filogenéticos. Además, una serie de análisis estadísticos fueron realizados para determinar la significancia en la diversidad de especies correlacionada con la locación geográfica. Debido a diferentes esfuerzos en el muestreo de datos con poca replicación en ciertos grupos, hospedadores, y países, los modelos no se ajustaron a la hipótesis propuesta. Conclusiones: Los análisis filogeográficos permitieron determinar la distribución global de la diversidad de especies de PV por locación latitudinal. Como en la mayoría de las especies de PV fueron agrupados en las regiones del norte, esto claramente podría representar un sesgo estadístico porque esfuerzos más grandes en los estudios de PV históricamente han sido realizados en Estados Unidos de América y Europa. La tendencia biogeográfica del gradiente latitudinal de especies no aplica para los virus del papiloma. A pesar de que no se obtuvo apoyo para el patrón filogeográfico de LDG para PV, nuestros resultados podrían ser solo el producto de un artefacto social, económico y científico y no un fenómeno natural.

Elevation does not strongly influence interspecific variation in body size of small Tropical endotherms

Introduction: Body size is an essential trait for endotherms to face the physiological requirements of cold, so there is a tendency to large body size at high altitudes and latitudes, known as Bergmann's rule. However, the validity of this ecomorphological rule to small-bodied endotherms across altitudinal gradients is poorly known. Objective: To understand the effects of environmental variation on body size, we assessed whether interspecific variation in body size of small tropical endotherms follows Bergmann's rule along tropical altitudinal gradients. Methods: We compiled data on elevational ranges and body masses for 133 species of hummingbirds of Colombia. We then assessed the association between body mass and mid-point of the altitudinal distribution using phylogenetic generalized least squares (PGLS) analyses under different evolutionary models. Results: We found a decelerating rate of evolution for body size since the Early Burst model of evolution provided a better fit to body mass data. For elevational range, we found a slow and constant rate since Pagel's lambda model provided a better fit to the mid-point of the altitudinal distribution data. Besides, phylogenetic regression analysis indicated that body mass and the altitudinal range of hummingbirds are associated through the phylogeny, with a positive but slight association (R2= 0.036). Conclusions: We found that body mass and altitude of hummingbirds are positively related, which is in agreement with expectations under Bergmann's rule. However, this association was weaker than expected for small and non-passerine birds like hummingbirds. Thus, our results suggest that environmental changes across altitudinal gradients do not strongly influence body mass in small tropical endotherms as hummingbirds.

Introducción: El tamaño corporal es un rasgo importante para determinar la respuesta de los endotermos a los requerimientos que exigen las zonas frías, por lo cual se espera una tendencia hacia el incremento del tamaño corporal al aumentar la altitud y la latitud. Sin embargo, se conoce poco acerca de la validez de esta regla ecomorfológica, conocida como la regla de Bergmann, para endotermos pequeños en gradientes altitudinales tropicales. Objetivo: Con el fin de entender los efectos de la variación ambiental sobre el tamaño corporal, se evaluó sí la variación interespecífica en la masa corporal de endotermos tropicales pequeños se ajusta a la regla de Bergmann a lo largo de gradientes de elevación. Métodos: Se compilaron datos sobre los rangos de distribución altitudinal y los tamaños corporales de 133 especies de colibríes en Colombia. Posteriormente, se evaluó la asociación entre la masa corporal y el punto medio de distribución altitudinal de los colibríes mediante análisis de mínimos cuadrados generalizados filogenéticos (PGLS) bajo diferentes modelos evolutivos. Resultados: La evolución de la masa corporal se ajustó mejor a un modelo de evolución Early Burst, mientras que el rango de elevación al modelo evolutivo lambda de Pagel; lo que indica que la tasa de evolución es desacelerada para el tamaño del cuerpo, mientras es lenta y constante para el rango de elevación. Además, el análisis de regresión filogenética indica que la masa corporal y el rango de elevación están positiva y ligeramente asociados (R2 = 0.036). Conclusiones: De acuerdo con lo esperado por la regla de Bergmann, los resultados indican que los colibríes tienden a ser más grandes a mayores altitudes. Sin embargo, esta asociación es más débil de lo esperado para aves no paseriformes de tamaño pequeño como los colibríes.Por lo tanto, los resultados sugieren que las variaciones ambientales a lo largo de gradientes de elevación no tienen una influencia fuerte sobre el tamaño corporal de endotermos pequeños como los colibríes.

Strongylides in Achatina(Lissachatina)fulica (Mollusca, Achatinidae) in Havana, Cuba / Strongylides in Achatina(Lissachatina)fulica (Mollusca, Achatinidae) in Havana, Cuba

ABSTRACT Achatina (Lissachatina) fulica was introduced in Cuba in 2014 for african religious purposes and nowadays, mainly by human activity, it is widespread all over the country and, where besides a general nuisance for people it is a pest and also a public health concern, since it is one of the natural intermediate host of Angiostrongylus cantonensis, ethiological agent of the meningoencephalitis. As in Havana is experiencing the explosive phase of the invasion, LABCEL has been receiving samples of these molluscs for identification and search for Angiostrongylus cantonensis larvae. While examining samples of A. fulica different larvae were obtained, as strongylides found in the interior of the pallial cavity of A. fulica.This is the first report in San Miguel del Padron and Regla municipalities of the development of larvae in A. Fulica evidencing the health importance of this mollusc in the potential transmission of eosinophilic meningoencephalitis. Since the spread of A. fulica is pointed out in the literature as one of the main causative spread of the meningoencephalitis caused by A. cantonensis the authors emphasize the need of sanitary vigilance of snails and rats from vulnerable areas for A. cantonensis introduction as the port side areas like these municipalities.

RESUMEN Achatina (Lissachatina) fulica se introdujo en Cuba en 2014 con fines religiosos africanos y hoy en día, principalmente por actividad humana, está muy extendida en todo el país y, además de una molestia general para las personas, es una plaga y también un problema de salud pública, ya que es uno de los huéspedes intermedios naturales de Angiostrongylus cantonensis, agente etiológico de la meningoencefalitis. Como en La Habana está experimentando la fase explosiva de la invasión, LABCEL ha estado recibiendo muestras de estos moluscos para su identificación y búsqueda de larvas de Angiostrongylus cantonensis. Mientras se examinaban muestras de A. fulica, se obtuvieron diferentes larvas, como strongylides encontrados en el interior de la cavidad paliar de A. fulica. Este es el primer informe en los municipios de San Miguel del Padrón y Regla sobre el desarrollo de larvas en A. Fulica evidenciando La importancia para la salud de este molusco en la transmisión potencial de la meningoencefalitis eosinofílica. Dado que la propagación de A. fulica se señala en la literatura como una de las principales causas de la meningoencefalitis causada por A. cantonensis, los autores enfatizan la necesidad de vigilancia sanitaria de caracoles y ratas de áreas vulnerables para la introducción de A. cantonensis como zonas de babor como estos municipios.

Quem perde e quem ganha com a PEC 287/2016? Uma análise pela variação da riqueza atuarial do segurado urbano brasileiro do Regime Geral de Previdência Social / ¿Quién pierde y quién gana con la PEC 287/2016? Un análisis por la variación de la riqueza actuarial del beneficiario urbano del Sistema Brasileño de Seguridad Social / Who loses and who wins with the PEC 287/2016? An analysis of the pension wealth variation for the urban beneficiary of Brazilian Social Security System

Resumo Este estudo mensura a alteração de riqueza do segurado pela reforma da Proposta de Emenda à Constituição n. 287/2016 (PEC 287, 2016), com a criação do pedágio e alterações na idade mínima, fatores de reposição, média dos salários de contribuição e percentual de reversão das pensões. Propõe-se o uso do indicador valor presente líquido atuarial aplicado ao fluxo de caixa esperado das contribuições e benefícios de aposentadoria programada, por invalidez e pensão por morte, além da reversão a cônjuge com continuidade a filhos menores. Os mais atingidos negativamente são aqueles com idade próxima à aposentadoria por idade e pouco tempo de contribuição. Porém, para grupos com grande tempo de contribuição (mais de 29 anos para homens e 21 para mulheres) e idades entre 45 e 55 anos, para homens, e entre 40 e 54 anos, para mulheres, há um surpreendente ganho de riqueza atuarial.

Resumen Este estudio mensura la alteración de riqueza del asegurado por la reforma de la Propuesta de Enmienda a la Constitución (PEC) 287/2016, con la creación del peaje fiscal y alteraciones en el tiempo mínimo de contribución, factores de reposición, media de las contribuciones y porcentual de reversión de las pensiones. Se propone uso del indicador valor presente neto actuarial aplicado al flujo de caja esperado de las contribuciones y beneficios de jubilación programada, por invalidez y pensión por muerte, además de la reversión al cónyuge con continuidad a hijos menores. Los más afectados negativamente son aquellos con edad próxima a la jubilación por edad y poco tiempo de contribución. Sin embargo, para grupos con gran tiempo de contribución (más de 29 años para hombres y de 21 para mujeres) y edades entre 45 y 55 años para hombres y entre 40 y 54 para mujeres hay un sorprendente beneficio de riqueza actuarial.

Abstract This study calculates the impact of the changes in the individual pension wealth due to the proposed constitutional amendment 287/2016 that provides on the retirement eligibility age, benefit replacement rate, benefit accrual formula, and reduced percentage of family benefits. It uses the expected cash flow in actuarial net present value for the contributions and benefits of voluntary retirement, disability retirement, and death pension, in addition to family benefits. The results show that the most affected, are those of almost full retirement age with little contribution time. However, surprisingly, for groups with a high contribution period (more than 29 years for men and 21 for women) and aged between 45 and 55 years for men and between 40 and 54 for women there is an actuarial wealth gain.

Una regla de predicción clínica ¿anticipa el diagnóstico de la faringitis estreptocóccica en niños de 2 a 15 años? / Does a clinical prediction rule anticipate the diagnosis for streptococcal pharyngitis in children aged 2 to 15?

Resumen Introducción: La etiología estreptocóccica de una faringitis debe ser confirmada con métodos de laboratorio para evitar un sobre-tratamiento antimicrobiano, exámenes que agregan costo a la atención del paciente. Los scores diseñados para aplicar en niños y adultos son imperfectos. Objetivo: Desarrollar una regla de predicción clínica para contribuir al diagnóstico de la faringitis estreptocóccica (FE) en niños. Pacientes y Métodos: Se incluyeron 318 pacientes de 2 a 15 años que fueron evaluados por sospecha de FE en el Servicio de Urgencias Pediátricas y la Unidad de Pediatría Ambulatoria de la Red Salud UC-Christus. Se obtuvo un cultivo faríngeo y una prueba rápida de detección de antígeno para Streptococcus pyogenes de cada paciente. Los datos se analizaron para posibles predictores clínicos de FE con análisis de regresión múltiple. Resultados. Setenta y tres casos de FE fueron diagnosticados (23,9%). En el análisis univariado, la fiebre se asoció inversamente con FE (p = 0,002). La odinofagia, las petequias palatinas y la estación del año (otoño e invierno) se asociaron positivamente con FE (p = 0,007, p < 0,001 y p = 0,03 respectivamente). En el análisis de regresión múltiple, los modelos no tuvieron suficiente poder para predecir etiología por S. pyogenes. Conclusión: Los predictores clínicos analizados, incluso los incluidos sistemáticamente en reglas de predicción clínica, no mostraron suficiente poder predictor para incluir o excluir de forma segura la FE en este contexto y, por lo tanto, sería necesario mejorar el acceso a las pruebas de confirmación.

Background: The etiology of a streptococcal pharyngitis must be documented by laboratory techniques to avoid unnecessary antimicrobial treatment, but this strategy increases cost for the patient. Available scores applied in children or adults are imperfect. Aim: To develop a clinical prediction rule to aid the diagnostic process of streptococcal pharyngitis (SP) in children in a low-resource setting. Methods: Three hundred and eighteen patients aged 2 to 15 years who were evaluated for suspected SP at the Pediatric Emergency Department and the Pediatric Ambulatory Unit of Red Salud UC-Christus entered the study. A throat culture and a rapid antigen detection test for Streptococcus pyogenes were obtained from each patient. Data were analyzed for possible clinical predictors of SP with univariate and multiple regression analyses. Results: Seventy-three cases of SP were diagnosed (23.9%). In the univariate analysis, fever was inversely associated with SP (p = 0.002). Odynophagia, palatal petechiae, and season of the year (autumn and winter) were positively associated with SP (p = 0.007, p < 0.001 and p = 0.03 respectively). In multiple regression analysis the models did not have sufficient power to predict streptococcal etiology. Conclusion: Clinical predictors, even those systematically included in clinical prediction rules, did not show sufficient predictive power to safely include or exclude SP in this setting, and thus, it is necessary to improve access to confirmatory tests.

Interpretação de sonhos e contemporaneidade: uma regra ainda fundamental / Interpretation of dreams, and contemporaneity: a still fundamental rule / Interpretación de los sueños y contemporaneidad: una regla que aún es fundamental / L'interprétation de rêves et la contemporanéité: une règle toujours fondamentale

Neste trabalho apresento situações clínicas que justificam a continuação da interpretação dos sonhos noturnos, tal qual proposta por Freud (1900/1972), utilizando o método da associação livre de ideias, sinônimo da regra fundamental. Tenho observado que em nossos meios essa forma de escutar o sonho noturno tem sido substituída por outro método. Justifico minha proposta alegando que, em minha experiência, observo que a interpretação de sonhos realizada dentro dessa abordagem possibilita desenvolvimento da escuta psicanalítica, e que aspectos primitivos do mundo mental do paciente podem emergir em sala de análise, recebendo um maior acolhimento pelo paciente, trazendo maior percepção da complexidade de seu mundo mental e ampliando seu interesse em ser apresentado a si mesmo.

In this paper, the author presents clinical situations which justify extending the interpretation of night dreams by using, as proposed by Freud (1900), the method of free association of ideas, synonym of the fundamental rule. In the psychoanalytic field, this way of listening the nocturnal dream has been replaced by other method, the author observes. The author justifies her proposal by bringing her clinical experience. From her perspective, this approach to the interpretation of dreams enables the psychoanalytic listening to be developed. Primitive aspects of the patient's mental world may emerge in the psychoanalytic room. When this situation is observed, these aspects are better accepted by the patient. They bring him a greater perception of the complexity of his mental world and they increase his interest in being introduced to himself.

En este trabajo presento situaciones clínicas que justifican la continuación de la interpretación de los sueños nocturnos, tal como fue propuesta por Freud (1900), utilizando el método de la asociación libre de ideas, sinónimo de la regla fundamental. He observado que, en nuestro medio, esa forma de escucha del sueño nocturno ha sido substituida por otro método. De acuerdo con mi experiencia, la interpretación de los sueños a partir de ese enfoque posibilita el desarrollo de la escucha psicoanalítica y, al mismo tiempo, permite que surjan, en la sala de análisis, aspectos primitivos del mundo mental del paciente que son mejor recibidos por él, extendiendo la percepción de la complejidad de su mundo mental y ampliando su interés en ser presentado a sí mismo.

Dans ce travail, je présente des situations cliniques qui justifient la poursuite de l'interprétation des rêves nocturnes, comme ce qui a été proposé par Freud en 1900, en employant la méthode de la libre association d'idées, synonyme de la règle fondamentale. J'observe que dans nos cercles cette façon d'écouter le rêve nocturne a été remplacée par une autre méthode. Je justifie ma proposition en affirmant que, dans mon expérience, j'observe que l'interprétation des rêves accomplie selon cette approche permet le développement de l'écoute psychanalytique et que les aspects primitifs du monde mental du patient peuvent émerger dans le cadre. Elle est meilleure acceptée par le patient, et elle lui apporte une plus grande prise de conscience de la complexité de son monde mental, en élargissant son intérêt à être présenté à soi-même.

The possible effects of altitude and climate on the development of the frontal sinus in adults / Los posibles efectos de la altitud y el clima sobre el desarrollo del seno frontal en adultos

Climatic and altitude features of living region may affect human body. Many changes in several tissues and organs and several health problems due to climatic and altitude effects were defined in the literature. However, there were limited number of studies which evaluated correlation between development of frontal sinus and climatic/altitude effect. In this study, widths, heights, AP lengths and volumes of frontal sinus were compared by Paranasal CT scans in populations living in Van which has colder climate and higher altitude and Manisa which has milder climate and lower altitude. It was found that widths, antero-posterior lengths and volumes of frontal sinus were higher in populations living in colder climate and higher altitude according to populations living in milder climate and lower altitude. Heights of frontal sinuses were on the contrary of this. These results were found appropriate to increasing of cephalic index in cold climate according to Allen's Rule. We suggest that larger population study should be made with peoples having the same or similar race and genetic structure in different climate and altitude regions and the proportional comparison of frontal sinus measurements with cephalic index should be considered in future studies.

Las características climáticas y de altitud de una región pueden afectar al cuerpo humano. En la literatura se han identificado muchos cambios en varios tejidos y órganos, como así también numerosos problemas de salud debido a los efectos climáticos y de altitud. Sin embargo, existe un número limitado de estudios que han evaluado la correlación entre el desarrollo del seno frontal y el efecto climático / altitud. En este estudio, los anchos, alturas, longitudes antero-posteriores y volúmenes de seno frontal se compararon mediante tomografía computarizada paranasal en poblaciones que viven en Van, que tiene un clima más frío y mayor altitud, y Manisa, que tiene un clima más suave y menor altitud. Se encontró que los anchos, las longitudes antero-posteriores y los volúmenes de los senos frontales eran mayores en poblaciones que vivían en un clima más frío y de mayor altitud respecto a poblaciones que vivían en clima más suave y con menor altitud. En relación a la altura de los senos frontales, se dio la situación contraria a lo anterior. Estos resultados se encontraron adecuados con el aumento del índice cefálico en la región de clima frío, de acuerdo con la Regla de Allen. Sugerimos que se realice un estudio poblacional más amplio con poblaciones de raza y estructura genética iguales o similares en diferentes regiones climáticas y de altitud. La comparación proporcional de las mediciones de los senos frontales con índice cefálico debería considerarse en futuros estudios.

Entre el juego y la agresión: Normas y reglas del evento comunicativo lúdico en un contexto escolar / Between play and aggression: Norms and rules of playful communicative events in a scholastic context / Entre o jogo e a agressão: Normas e regras do evento comunicativo lúdico em um contexto escolar

La investigación tuvo como propósito comprender la agresión comunicativa entre estudiantes de cuarto grado de primaria. Nos enfocamos en el análisis de la agresión como un tipo de evento comunicativo que se desarrolla a través de normas de interacción e interpretación lingüística -verbales y no verbales- aprendidas y desarrolladas en comunidades de habla específicas. A través de un ejercicio extenso de etnografía de aula realizamos un análisis de actos comunicativos entre los escolares, especialmente durante los juegos. Analizamos las normas de interacción e interpretación puestas en escena durante eventos comunicativos escolares y lúdicos, para conocer los procesos de articulación de los enunciados interpretados como agresivos por los niños y las niñas. Los resultados señalan que en la dimensión comunicativa del juego escolar pueden surgir agresiones debido al manejo que los participantes hacen de las reglas y las normas comunicativas desarrolladas en el entorno cultural en el cual crecen e interactúan. El conjunto de competencias comunicativas aprendidas suele ser aprovechado para legitimar actos e interacciones agresivas de manera implícita, e incluirlo como parte de su cotidianidad escolar.

This research aims to understand communicative aggression amongstudents in the fourth grade. It is focused on an analysis of assault as a type of a communicative event that takes place through norms related to interaction and linguistic interpretation (verbal and nonverbal),which are learnt and developed within communities with specific languages.Through developing an extensive ethnography of the classroom, the authors conducted ananalysis of communicative actions, especially during play. The interaction and interpretation normsin place during school and play-based communicative events to identify the articulation processes ofthe statements interpreted as aggressive by the children.The results show that in the communicative dimension of play in school aggressions can occurdue to the use of communicative rules and norms by participants that are developed in the culturalsetting in which they grow and interact. The set of communicative competencies that are learnt areoften used to legitimize aggressive actors or interaction in an implicit manner, and are included aspart of their daily experience of school.

A pesquisa teve como objetivo compreender a agressão comunicativa entre os alunos da quarta série. Centra-se na análise de agressão como um tipo de evento de comunicação que ocorre através da interação e regras linguísticas de interpretação (verbal e não verbal) aprendido e desenvolvido em comunidades de fala específicos.Através de uma extensa etnografia de sala de aula foi realizada uma análise de atos comunicativos entre escolares, especialmente durante os jogos. Analisamos as regras de interação e interpretação,colocadas em cena durante eventos comunicativos escolares e de lazer para conhecer os processos comunicativos de articulação das declarações interpretadas como agressiva pelas crianças. Os resultados indicam que na dimensão comunicativa dos jogos escolares podem surgir agressões devido ao manejo que os participantes fazem das regras e normas comunicativas desenvolvidas no ambiente cultural em que crescem e interagem. O conjunto de habilidades de comunicação aprendidas são frequentemente explorados para legitimar atos e interações implicitamente agressivas e incluí-los como parte de seu cotidiano escolar.

Ronda clínica y epidemiológica: aproximación a los modelos de predicción clínica / Clínica e epidemiológica rodada: abordagem de modelos de previsão clínicos / Clinical and epidemiological round: approach to clinical prediction models

La investigación relacionada con el pronóstico se puede clasificar así: fundamental, que revela diferencias en desenlaces de salud; de factores pronósticos, que identifica y caracteriza variables; de desarrollo, validación y utilidad de modelos predictivos; y finalmente, de medicina estratificada, donde se establecen grupos de riesgo que comparten un factor asociado con el desenlace de interés. El desenlace en salud, o la condición de enfermedad que tendrá un individuo se pueden predecir considerando ciertas características asociadas, con anterioridad o simultáneamente, con dicho desenlace. Lo anterior puede hacerse mediante modelos predictivos pronósticos o diagnósticos. El desarrollo de un modelo predictivo exige cuidado en la selección, definición, medición y categorización de las variables predictoras; en la exploración de interacciones; en el número de variables que se van a incluir; en el cálculo del tamaño de la muestra; en el manejo de los datos perdidos; en las pruebas estadísticas que se van a usar y en la forma de presentación del modelo. El modelo así desarrollado se debe validar en un grupo diferente de pacientes para establecer su calibración, discriminación y utilidad.

Research related to prognosis can be classified as follows: fundamental, which shows differences in health outcomes; prognostic factors, which identifies and characterizes variables;development, validation and impact of predictive models; and finally, stratified medicine, to establish groups that share a risk factor associated with the outcome of interest. The outcome of a person regarding health or disease status can be predicted considering certain characteristics associated, before or simultaneously, with that outcome. This can be done by means of prognostic or diagnostic predictive models. The development of a predictive model requires to be careful in the selection, definition, measurement and categorization of predictor variables; in the exploration of interactions; in the number of variables to be included; in the calculation of sample size; in the handling of lost data; in the statistical tests to be used, and in the presentation of the model. The model thus developed must be validated in a different group of patients to establish its calibration, discrimination and usefulness.

Pesquisa relacionada com o prognóstico pode ser classificada como: crítica, revelando diferenças nos resultados da saúde; fatores prognósticos, que identifica e caracteriza as variáveis; desenvolvimento, validação e utilização de modelos de previsão; e, finalmente, estratificada medicina, onde os grupos que compartilham um fator de risco associado com o resultado do conjunto de interesses. O resultado em saúde, a doença ou condição que terá um indivíduo pode ser previsto considerando certas características associadas, antes de ou em simultâneo com esse resultado. Isto pode ser feito por modelos preditivos de prognóstico ou de diagnóstico. O desenvolvimento de um modelo preditivo requer cuidadosa seleção, definição, medição e categorização de variáveis de previsão; em explorar as interações; do número de variáveis a serem incluídas; no cálculo do tamanho da amostra; no manuseio de dados perdidos; em testes estatísticos a serem utilizados e a apresentação do modelo. O modelo bem desenvolvida deve ser validado em um grupo diferente de pacientes para estabelecer a calibração, a discriminação e utilidade.

Synthesis and in vitro Evaluation of Antifungal Properties of Some 4-Aryl-3-Methyl-1,2,3,4-Tetrahydroquinolines Derivatives / Síntesis y evaluación in vitro de las propiedades antifungicas de algunos derivados de 4-aril-3-metil-1,2,3,4-tetrahidroquinolinas / Síntese e avaliação in vitro das propriedades antifungicas de alguns derivados de 4-Aryl-3-Methyl-1,2,3,4-Tetrahydroquinolines

Two series of 4-aryl-3-methyl-1,2,3,4-tetrahydroquinoline derivatives were efficiently synthesized according to a two-step synthesis and evaluated as potential antifungal agents. The key step was the formation of the corresponding N-benzyltetrahydroquinolines 5 via a three-component cationic imino Diels-Alder cycloaddition. The second step was a catalytic debenzylation to obtain the N-unprotected tetrahydroquinolines 6. The products were isolated and purified by column chromatography. Substances were characterized using nuclear magnetic resonance (NMR) mass spectrometry (MS) and infrared spectroscopy (IR). All compounds were tested in vitro against standardized, clinically important fungi, including yeasts, hialohyphomycetes, and dermatophytes. These studies showed that between the tetrahydroquinoline series tested, compounds 6f and 6g showed antifungal activity, specifically against dermatophytes. The compound 6-methoxy-4-(4-hydroxi-3-methoxyphenyl)-3-methyl-1,2,3,4-tetrahydroquinoline 6g exhibited the best in vitro activity (MIC 32-65 μg/mL). The results indicated that the elimination of benzyl group from the N-benzyltetrahydroquinolines derivatives, as well as the introduction of a hydroxyl group in the 4-aryl substituent caused a significant improvement in the antifungal activity. These results were supplemented by the in silico prediction; most of the tetrahydroquinolines evaluated showed high bioavailability, high drugs score and low potential risk.

Dos series de 4-aril-3-metil-1,2,3,4-tetrahidroquinolinas fueron sintetizadas de acuerdo con una metodología sintética de dos pasos y evaluadas como potenciales agentes antifúngicos. El paso clave involucró la formación de las correspondientes N-bencil tetrahidroquinolinas 5 vía una cicloadición imino Diels-Alder catiónica. El segundo paso consistió en obtener las tetrahidroquinolinas N-desprotegidas 6 vía una desbencilación catalítica. Los productos fueron aislados y purificados usando cromatografía en columna (CC). Las sustancias fueron identificadas usando resonancia magnética nuclear (RMN), espectrometría de masas (EM) y espectroscopia infrarroja (IR). Los compuestos fueron evaluados in vitro frente a cepas estandarizadas de hongos clínicamente relevantes, incluyendo levaduras, hialohifomicetes y dermatofitos. Estos estudios mostraron que, de las tetrahidroquinolinas ensayadas, los compuestos 6f y 6g mostraron actividad antifúngica, específicamente frente a dermatofitos. El compuesto 6-metoxi-4-(4-hidroxi-3-metoxifenil)-3-metil-1,2,3,4-tetrahidroquinolina 6g exhibió la mejor actividad (MIC 32-65 μg/mL). Los resultados indican que remover el grupo bencilo e introducir un grupo hidroxilo en el sustituyente arilo de las N-bencil tetrahidroquinolinas produce un mejoramiento de la actividad antifúngica. Predicciones in silico complementaron los resultados: la mayoría de las tetrahidroquinolinas ensayadas mostraron alta biodisponibilidad, altos "drug scores" y bajo riesgo potencial.

Duas séries de 4-aril-3-metil-1,2,3,4-tetrahidroquinolina foram sintetizadas de acordo com um método de síntese em duas etapas e avaliadas como potenciais agentes antifúngicos. O passo chave envolveu a formação dos correspondentes N-bencil tetrahidroquinolinas 5 via uma cicloadição de imino Diels-Alder catiónica. O segundo passo foi obter as N-tetrahidroquinolinas 6 através de uma desbenzilação catalítica. Os produtos foram purificados utilizando cromatografia em coluna. As substancias foram identificadas por ressonancia magnética nuclear (RMN), espectrometria de massa (EM) e espectroscopia de infravermelho (IR). Todos o compostos foram testados in vitro contra as estirpes padrao e os fungos clinicamente importantes, incluindo as leveduras, hialohifomicetes e dermatófitos. Estes estudos mostraram que entre a série de tetrahidroquinolinas (THQ) os compostos 6f e 6g mostraram atividade antifúngica, particularmente contra dermatófitos. O composto 6-metoxi-4-(4-hidroxi-3-metoxifenil)-3-metil-1,2,3,4-tetrahidroquinila 6g mostrou melhor atividade (MIC 32-65 μg/mL). Os resultados indicam que a remoção do grupo benzilo e a introdujo de um grupo hidroxilo no substituinte arilo do N-benzil-tetrahidroquinolina, resultou num aumento significativo da atividade antifúngica. Os resultados foram suplementados por previsöes in silico, que mostraram alta biodisponibilidade e pouco risco potencial da maioria dos tetrahidroquinolinas avaliados.

Integración de un Sistema de Gestión de Reglas de negocio al flujo de trabajo control de historias clínicas para trasplante renal / Integration of a Business Rules Management System for controlling medical records of the kidney's transplant workflow

Este trabajo selecciona un Sistema de Gestión de Reglas de Negocio y lo integra al flujo de trabajo control de historias clínicas para trasplante renal. Se evaluaron los programas OpenRules, OpenL Tablets y Drools y se seleccionó Drools como la mejor herramienta. Se muestra el flujo de trabajo automatizado, las herramientas utilizadas y los componentes de la arquitectura propuesta. Es una guía para desarrolladores de sistemas informáticos que automatizan los procesos médicos que incluyan reglas de negocio(AU)

This paper selects a Business Rules Management System and integrates it to the workflow for controlling medical records of kidney's transplant. OpenRules, OpenL Tablets and Drools programs are evaluated and Drools is selected as the best tool. The automated workflow is presented, also the tools used and the components of the proposed architecture. It will serve as a guide to developers of computer systems that automate medical processes with business rules(AU)

A interpretação psicanalítica interrogada / The psychoanalytic interpretation interrogated

O artigo se dedica à área da formulação da interpretação psicanalítica e propõe que, sendo parte do diálogo analítico, esta transcorre em dois planos: da comunicação e da metacomunicação. Esta última é transmitida na ação de interpretar, no modo de formular as interpretações. Propõe que, no nível da comunicação, o importante é o conteúdo da interpretação, enquanto que, no da metacomunicação, o que prevalece é o modo de formulá-la e que é necessário que haja um ajuste entre os dois níveis. Se esse ajuste existir, transmite-se a atitude analítica; se não existir, é possível encontrar fenômenos ligados ao Enactment do analista. Revisam-se a relação entre a neutralidade analítica, a regra de abstinência e estes conceitos. Através de dois exemplos da prática da autora, são revisadas as mudanças produzidas tanto no conteúdo quanto no modo de formular as interpretações ao longo do tempo. Estes se relacionam com a influência do modelo estético de Meltzer.

The paper focuses on the formulation of the psychoanalytic interpretation and proposes that, as part of the analytical dialogue, this happens in two planes: communication and metacommunication. The latter is transmitted in the action of interpreting, in the way the interpretations are formulated. It is proposed that, at the level of communication, what is important is the content of the interpretation, while at the level of metacommunication, what prevails is the way it is formulated and that an adjustment between the two levels is necessary. If this adjustment exists, the analytical attitude is transmitted; if it does not exist, it is possible to encounter phenomena related to the analyst’s Enactment. The relation between the analytic neutrality, the rule of abstinence and those concepts is reviewed. The changes produced in the content as well as in the way of formulating the interpretations along time are also reviewed by two examples from the author’s practice. These are related to the influence of Meltzer’s aesthetic model.

El artículo se dedica al área de la formulación de la interpretación psicoanalítica y propone que, siendo parte del diálogo analítico, éste transcurre en dos planos: el de la comunicación y el de la metacomunicación. Este último se transmite en la acción de interpretar, en el modo de formular las interpretaciones. Se propone que, en el nivel de la comunicación, lo importante es el contenido de la interpretación, mientras que, en el de la metacomunicación, lo que prevalece es el modo de formularla y que es necesario que haya un ajuste entre los dos niveles. Si existe ese ajuste, se transmite la actitud analítica; si no lo hay, es posible encontrar fenómenos ligados al Enactment del analista. Se revisa la relación entre la neutralidad analítica, la regla de abstinencia y estos conceptos. Se revisan, a través de dos ejemplos de la práctica de la autora, los cambios producidos tanto en el contenido como en el modo de formular las interpretaciones a lo largo del tiempo. Estos se relacionan con la influencia del modelo estético de Meltzer.

Efectos del tiempo y del valor subjetivo de las experiencias en niños preescolares / Effects of Time and Experience's Subjective Value in Preschool Children

La Regla del Peso Temporal predice la integración de las experiencias pasadas dependiendo de su valor subjetivo y su distancia temporal (J. Devenport & Devenport 1998). Con el fin de estudiar esta predicción en el aprendizaje de una tarea escondite/búsqueda en niños en edad preescolar (4-5 años), se realizó un experimento con 4 grupos. La tarea para todos los participantes consistió en buscar calcomanías en tres contenedores equidistantes (contenedores A, B y C)durante los 5 ensayos de cada fase. La fase de prueba consistió pedir a los participantes que buscaran en el contenedor donde habían encontrado más calcomanías. Durante la fase 1 sólo el recipiente A contuvo calcomanías, mientras que durante la fase 2, sólo el recipiente B. Un grupo recibió la prueba después de 24h del entrenamiento (grupo A=B24h), y el otro inmediatamente después (grupo A=B0h).En los otros dos grupos se aplicó el mismo procedimiento con la diferencia de que el contenedor A almacenó más calcomanías (grupos A>B24h y A>B0h). Los resultados mostraron que los niños realizan su elección considerando el valor subjetivo y el momento (reciente o distante) de la experiencia. Finalmente se propone que la Regla del Peso Temporal puede describir la forma en la cual se realiza la integración de la información.

Temporal Weighting Rule predicts integration of past experiences depending on their subjective and temporal distance values (J. Devenport & Devenport 1998). To study this prediction in the search learning of preschool children (4-5 years old), an experiment with 4 groups was conducted. The task for all participants consisted of finding stickers in three equidistant containers (containers A, B and C). The search in the containers was random in 5 trials of every phase. Test phase consisted of asking participants to search in the container where they had found more stickers. During phase 1 only the container A stored stickers, whereas during phase 2, only the container B stored stickers. A group received the test after 24 hours of training (group A=B 24h), and the other immediately (group A=B 0h). For the other two groups same procedure was applied with the difference that container A stored more stickers (groups A>B 24h and A>B 0h). Results showed that children make their choice based on value (= or >), and moment (recent or distant) of the experiences. Finally we proposed that Temporal Weighting Rule can explain these integration of information.

Reacción terapéutica negativa: caída de la regla de abstinencia / The negative therapeutic reaction: collapse of the rule of abstinence

El presente trabajo tiene como objetivo establecer las referencias en la obra freudiana para pensar la regla de abstinencia en su dimensión ética. Intentaremos ubicar los elementos que en el corpus teórico freudiano nos permitan trabajar la articulación entre la construcción y la reacción terapéutica negativa como caída de la regla de abstinencia. Es decir que, cuando la reacción terapéutica negativa se encuentra instalada, la comunicación de la construcción la refuerza produciendo un empeoramiento de los síntomas. Ubicando al analista como sugestionador y produciéndose el derrumbe de la regla de abstinencia. Asimismo, se ubicará que en un análisis al no responder a la demanda del analizante permite reconducir a ésta a la pulsión. Si el analista responde a la demanda se instala la sugestión dando lugar a una práctica sugestiva.

This paper aims to set the references in Freud's work to think about the rule of abstinence in its ethical dimension. Try to locate the elements in the Freudian theoretical corpus allow us to work the relationship between construction and the negative therapeutic reaction as the fall of the rule of abstinence. That is, when the negative therapeutic reaction is already installed, communication reinforces the construction results in a worsening of symptoms. Locating the analyst as a suggestion and producing the collapse of the rule of abstinence. Also be located in an analysis by not responding to the demand of the analysand can redirect this to the drive. If the analyst responds to the application is installed leading to the suggestion suggestive practice.

Índices predictores de eventos adversos en el adulto inmunocompetente hospitalizado por neumonía neumocóccica adquirida en la comunidad / Severity scores for predicting clinically relevant outcomes for immunocompetent adult patients hospitalized with community-acquired pneumococcal pneumonia

Streptococcus pneumoniae is the main cause of community-acquired pneumonia (CAP) in adults. Objectives: To compare accuracy and discriminatory power of three validated rules for predicting clinically relevant adverse outcomes in patients hospitalized with community-acquired pneumococcal pneumonia. Measurements: We pros-pectively compared the pneumonia severity index (PSI), British Thoracic Society score (CURB-65) and severe CAP score (SCAP) in a cohort of 151 consecutive immunocompetent adult patients hospitalized with pneumo-coccal pneumonia. Major adverse outcomes were admission to ICU, need for mechanical ventilation, in-hospital complications and 30-day mortality. Mean hospital length of stay (LOS) was also evaluated. The predictive indexes were compared based on sensitivity, specificity, and area under the curve of the receiver operating characteristic. Results: The mean age of 151 immunocompetent adult patients hospitalized with pneumococcal pneumonia was 64 years (range, 16 to 92); 58 percent were male, 75 percent had comorbidities, 26 percent were admitted to the intensive care unit and 9 percent needed mechanical ventilation. The rate of all adverse outcomes and hospital LOS increased directly with increasing PSI, CURB-65 and SCAP scores. The three severity scores allowed us to predict the risk of in-hospital complications and 30-day mortality. The PSI score was more sensitive and the SCAP was more specific to predict in-hospital complications and the risk of death. However, the SCAP was more sensitive and specific in predicting the use of mechanical ventilation. Conclusion: The severity scores validated in the literature allow us to predict the risk of complications and death in adult patients hospitalized with pneumococcal pneumonia. Nevertheless, the clinical indexes differ in their sensitivity, specificity and discriminatory power to predict different adverse events.

Streptococcus pneumoniae es el principal agente causal de la neumonía adquirida en la comunidad. Objetivos: Examinar el poder discriminativo de tres índices pronósticos en la predicción de eventos adversos clínicamente relevantes en pacientes hospitalizados por neumonía neumocóccica adquirida en la comunidad. Métodos: Evaluamos el índice de gravedad de la neumonía (IGN), CURB-65 y el índice de neumonía grave adquirida en la comunidad (INGAC) en una cohorte de 151 adultos inmunocompetentes hospitalizados por neumonía neu-mocóccica. Los eventos adversos examinados fueron la admisión a UCI, necesidad de ventilación mecánica, complicaciones en el hospital y mortalidad a 30 días. Las reglas predictoras fueron comparadas en base a su sensibilidad, especificidad y área bajo la curva receptor operador. Resultados: Se evaluaron 151 pacientes (64 ± 18 años), 58 por ciento varones, 75 por ciento tenía co-morbilidad, 26 por ciento fueron admitidos a la UCI y 9 por ciento requirieron ventilación mecánica. La tasa de eventos adversos fue más elevada y la estadía en el hospital más prolongada en las categorías de alto riesgo de los tres índices predictores. Los tres índices permitieron, a su vez, predecir el riesgo de complicaciones y muerte en el seguimiento a 30 días. El IGN fue más sensible y el INGAC más específico en la pesquisa de complicaciones en el hospital y en predecir el riesgo de muerte. El INGAC fue más sensible y específico en predecir el uso de ventilación mecánica. El CURB-65 tuvo menor poder discriminatorio comparado con el IGN e INGAC. Conclusión: Los índices pronósticos validados en la literatura médica permiten predecir el riesgo de complicaciones y muerte en el adulto hospitalizado por neumonía neumocóccica. Sin embargo, difieren en su sensibilidad, especificidad y poder discriminatorio de los distintos eventos adversos.